申请单位

执印人

印章名称

使用范围

□对内

□对外

经办人

联系方式

申请日期

年 月 日

印章类别

□党委章   □行政章   □工会章   □团委章   □纪委章

□业务专用章  □其他：

申请事由

申请单位负责人

意见

签字（盖章）：

            年   月   日

涉及职能部门负责人意见

签字（盖章）：

            年   月   日

分管校领导意见

签字：      

            年   月   日

备注